Операция холестеатомы среднего уха

Клиническая картина

Ушная холестеатома является последствием воспалительного процесса и ничего общего не имеет с редкой опухолью — истинной холестеатомой (так называемой «жемчужной опухолью»), хотя и похожа на нее структурно.

Пути развития холестеатомы:

• 1.Верхний тонкий слой кожи наружного слухового прохода врастает в виде тяжа через естественный краевой дефект в барабанной перепонке в надбарабанное пространство и пещеру — в костную стенку, где отсутствует слизистая оболочка.

  Наслаивание эпидермиса на воспаленную слизистую оболочку сопровождается прорастанием его вовнутрь этих тканей в виде тяжей. С поверхности образующей оболочки постоянно слущиваются и накапливаются слои эпителия.

  Этот процесс приводит к образованию вещества, которое заполняет полость холестеатомы. Если не начать своевременное лечение, то непрерывно растущая холестеатома может заполнить все полости уха.

• 2.При длительном нарушении проходимости слуховой трубы передневерхняя часть барабанной перепонки значительно втягивается внутрь надбарабанного пространства.

  Далее она атрофируется и в ней образуется дефект. Из ее воспалительного утолщенного слизистого слоя произрастает грануляционная ткань, которая пронизывается тяжами интенсивно разрастающегося эпидермиса.

Оказывая давление на окружающие костные стенки и врастая в них своей оболочкой, это опухолевидное образование способствует постепенному разрушению костного основания.

Инструментальные методы диагностики:

1. Отоскопия: исследование наружного слухового прохода при помощи специальных инструментов. Метод позволяет осмотреть отверстие в барабанной перепонке, обнаружить скопление в нем патологических масс, определить сужение костного отдела наружного слухового прохода (преимущественно за счет опущения его задней верхней стенки, что вызывается отслоением воспаленной и инфильтрированной кожи в костной и хрящевой части слухового прохода, в случае прорыва холестеатомы вглубь).

2. Рентгенологическое исследование височной кости по Шюллеру и Майеру: возможно на снимке визуализировать округлую полость с уплотненными стенками, ее размеры и расположение.

3. Компьютерная томография (КТ): достоверный метод определения четкой локализации и всех параметров опухолевидного образования при помощи объемного изображения полостей уха на снимке. В целях снижения лучевой нагрузки пациенту рекомендуют только одну из процедур: рентген или компьютерную томографию.

4.
МРТ (магнитно-резонансная томография) с контрастным веществом: введение контрастного вещества позволяет получить более четкие снимки мягких тканей. Оцениваются размеры, форма образования, наличие повреждений окружающих структур уха. В отличие от КТ, МРТ не облучает пациента, но при этом также создает объемную картинку полости.

5. Аудиометрия: метод оценки остроты слуха больного с последующим выявлением степени нарушения слуха. Проводится при помощи специальных наушников, в которые подаются звуки разной частоты и интенсивности.

6. Тимпанометрия: метод, который позволяет оценить подвижность барабанной перепонки и исключить наличие жидкости в полости среднего уха.

Удаление холестеатомы уха бесплатно по ОМС

Опыт других людей

Операция холестеатомы среднего уха вызывает много положительных отзывов. Люди отмечают, что после процедуры у них значительно улучшилось слуховое восприятие, исчезли боли и дискомфорт. Многие высказывают благодарность врачам за профессионализм и заботу. Пациенты отмечают, что операция позволила им вернуться к полноценной жизни без постоянных проблем со здоровьем.

Возможные осложнения

Осложнения холестеатомы:

• экстрадуральный абсцесс или околосинусовый абсцесс;
• образование свища уха (читайте здесь), эрозии в полукружных каналах;
• серозный или гнойный лабиринтит;
• паралич лицевого нерва;
• менингит, эпидуральный, субдуральный или паренхиматозный абсцесс;
• абсцесс мозжечка или мозга;
• тромбофлебит сигмовидного синуса;
• сепсис.

У детей, кроме возможных вышеизложенных осложнений, из-за не полной состоятельности органов и систем могут еще развиться локальный энцефалит, гидроцефалия и тромбоз бокового синуса.

Гидроцефалия— доброкачественная гипертензия — вследствие повышения внутричерепного давления без расширения полостей желудочков головного мозга.

У ребенка с инфекционным заболеванием среднего уха или сосцевидного отростка наличие любого общего симптома, такого как лихорадка, головная боль, выраженная вялость, менингеальные знаки при объективном обследовании должны вызывать подозрение на внутричерепное осложнение.

У беременных женщин специфических осложнений не наблюдается.

Но следует учитывать, что состояние здоровья матери и наличие у нее патологических процессов (а особенно гнойных!) может легко передаться плоду или негативно отразиться на его развитии в целом.

Методы лечения

Существует два основных метода лечения холестеатомы: консервативное лечение и оперативное вмешательство.

Медикаментозные способы

Для консервативной терапии применяют борный или салициловый спирт в виде капель после тщательной очистки всех полостей среднего уха.

В случаях неэффективности обычных промываний уха, надбарабанное пространство повторно промывают борным спиртом через барабанно-полостную трубку, изогнутую на конце, которую вводят через дефект (прободение) в верхней части барабанной перепонки.

Под влиянием тщательного удаления гноя, припудривания слизистой оболочки среднего уха порошком борной кислоты, сульфаниламидами или антибиотиками начинается процесс заживления.

Отторгаются поверхностные кариозные участки, прекращается гноетечение и в ряде случаев наступает рубцевание и прорастание нормальной соединительной ткани в полости среднего уха.

Также, доказана эффективность лечения холестеатомы при использовании протеолитических ферментов.

После тщательного промывания надбарабанного пространства раствором натрия хлорида (0,9 %) и удаления остатков промывной жидкости больного укладывают.

В ухо вливают 5 — 8 капель свежеприготовленного раствора фермента (химотрипсина, химопсина) на 45 — 60 мин. Концентрация раствора: в 1 мл изотонического раствора — 20 мг фермента.

Затем повторно надбарабанное пространство промывают изотоническим раствором натрия хлорида. Процедуру проводят ежедневно 1 раз в сутки в течение 5 — 7 дней.

Прекращение гноетечения и последующая восстановление тканей надбарабанного пространства во многих случаях позволяют избежать хирургического вмешательства.

При неуспешности консервативного лечения и при жалобах на продолжающуюся головную боль, приступы головокружения и повышенную температуру следует прибегать к операции на среднем ухе.

Хирургическое вмешательство

Показания к операции:

• Внутричерепные осложнения (срочно!);
• Остеомиелит или мастоидит;
• Парез лицевого нерва;
• Лабиринтит (учитывается форма лабиринта и динамика его течения);
• Периодически воспаляющиеся полипы и не поддающиеся лечению кариозные процессы.

Оперативное лечение холестеатомы проводится в несколько этапов:

• удаление опухолевидного новообразования;
• санацию освобожденной полости среднего уха для исключения повторного инфекционного процесса;
• пластику барабанной перепонки с восстановлением ее целостности;
• реконструкцию поврежденных слуховых косточек.

Операция проводится под общим наркозом. Во время диагностики и хирургического вмешательства на сегодня используется самое современное оборудование и инструменты, обеспечивающие минимальную травматичность.

Это в последующем позволяет сократить продолжительность периода восстановления.

Детям до 3 лет тампанопластику не проводят.

Профилактические меры

Профилактика холестеатомы состоит в предупреждении отита и гнойных заболеваний полости уха и сосцевидного отростка.

А при их развитии, в своевременном выявлении и лечении воспалительного процесса. Это особенно
важно для детей и беременных женщин.

Также играет роль укрепление иммунитета за счет периодического его поддержания витаминами, фитопрепаратами или различными БАДами.

Будьте здоровы!

В заключение стоит отметить, что развитие данного заболевания не сложно предотвратить, если не оставлять без внимания воспаления ушной полости.

В случае развития отита или при его подозрении, обратитесь к специалисту для быстрейшей диагностики и своевременного начала лечения. А будущим мамам и заботливым родителям особенно следует прислушиваться к состоянию здоровья своего организма и организма ребенка.

Предлагаем вам просмотреть видеоролик, снятый во время операции на среднем ухе.

Радикальная операция на ухе.

Частые вопросы

Каковы основные показания для операции холестеатомы среднего уха?

Операция холестеатомы среднего уха обычно проводится при наличии холестеатомы, которая может вызвать повреждение структур среднего уха, таких как барабанная перепонка, слуховые косточки и сливные ходы.

Каковы основные методы операции холестеатомы среднего уха?

Существует несколько методов операции холестеатомы среднего уха, включая радикальную мастоидэктомию, тимпанопластику и мастоидэктомию без радикальной тимпанопластики. Выбор метода зависит от распространенности холестеатомы и состояния структур среднего уха.

Полезные советы

СОВЕТ №1

После операции холестеатомы среднего уха очень важно строго соблюдать все рекомендации врача по уходу за ухом. Это поможет избежать осложнений и ускорит процесс выздоровления.

СОВЕТ №2

После операции следует избегать попадания воды в ухо, чтобы предотвратить инфекции. Используйте специальные защитные прокладки при купании или душе.

СОВЕТ №3

Послеоперационный период требует отдыха и ограничения физических нагрузок. Следуйте рекомендациям врача относительно активности и поднимания тяжестей.