Казеозная пневмония (КП) – это самостоятельная форма течения туберкулеза легких, которая может быть как первичным его проявлением, так и осложнением других форм инфекции. Характеризуется тяжелым, быстро прогрессирующим специфическим течением, приводит к разрушению паренхимы легких и образованию туберкулезных каверн за счет казеозно-некротического компонента воспаления.
Согласно статистике, распространенность казеозной пневмонии составляет 3-5% среди впервые выявленных больных туберкулезом, а летальность достигает 50-60%.
- Классификация
- Патогенез и патанатомия
- Клиническая картина
- Диагностика
- Лечение
- Заключение
Классификация
Выделяют три клинические формы казеозной пневмонии:
- Ацинозная характеризуется вовлечением в патологический процесс множества ацинусов (структурно-функциональные единицы легких). Данная форма довольно часто является результатом осложнения острого милиарного туберкулеза. Прогноз, как правило, благоприятный при адекватной терапии.
- Лобулярная для такого типа КП характерно воспаление целых долек легкого. Как правило, поражается несколько долек (иногда вследствие диссеминации).
- Лобарная самая масштабная разновидность, процесс занимает целую долю органа (при поражении двух долей пневмония называется билобарной), в которой формируется специфическая туберкулезная каверна полость деструктивного распада. Лобарная форма часто возникает как самостоятельное заболевание у лиц с иммунодефицитом, а не в рамках осложнения. При неправильном лечении может привести к летальному исходу.
Данная классификация отражает не только патоморфологические изменения в легких, но и стадийность течения заболевания. Каждая последующая форма является более тяжелой стадией, которая развивается в следствии распространения воспалительного процесса на новые (здоровые) ткани.
Врачи отмечают, что казеозная пневмония, являющаяся осложнением туберкулеза, требует комплексного подхода к лечению. Основным методом остается антибактериальная терапия, направленная на уничтожение микобактерий. Важно начать лечение как можно раньше, чтобы предотвратить серьезные осложнения. Врачами также подчеркивается необходимость регулярного мониторинга состояния пациента, включая рентгенографию и лабораторные исследования.
Прогноз при адекватном лечении может быть благоприятным, особенно если заболевание было выявлено на ранних стадиях. Однако, в случае запущенных форм, риск развития хронических заболеваний легких значительно возрастает. Важно, чтобы пациенты строго следовали рекомендациям врачей и не прерывали курс лечения, что существенно увеличивает шансы на полное выздоровление.
Патогенез и патанатомия
Заболевание вызывает Mycobacterium tuberculosis, развитию казеозной пневмонии могут способствовать следующие условия:
- высокая вирулентность микроорганизма,
- устойчивость к противотуберкулезной антибактериальной терапии,
- массовое обсеменение,
- уже имеющиеся другие формы туберкулеза (развивается как осложнение),
- иммунодефицитное состояние больного.
В группу риска входят:
- лица без определенного места жительства (бродяги, бездомные),
- люди, употребляющие наркотики, злоупотребляющие алкоголем,
- отбывающие наказание в местах лишения свободы,
- больные СПИДом, не получающие необходимое лечение,
- больные сахарным диабетом,
- пациенты, проходящие курс лечения при помощи кортикостероидов или цитостатиков.
Патанатомия казеозной пневмонии:
На фоне иммунодефицита микобактерия туберкулеза получает возможность беспрепятственно проникать в легкое и размножаться. В результате её жизнедеятельности выделяются токсические вещества, которые повреждают иммунные клетки и ещё больше угнетают иммунную систему (порочный круг). Также, токсины приводят к нарушению микроциркуляции в очаге воспаления, что ведет к образованию микротромбов в капиллярах легких.
В условиях отсутствия кровоснабжения, начинается массовая гибель клеток с формированием специфической полости казеозного распада. Далее, гематогенным, лимфогенным или бронхогенным путями патологический процесс распространяется на соседние участки легкого, плевру и другие органы, вследствие чего и характеризуется тяжелым и осложненным течением.
Читайте также:
Клиническая картина
Заболевание начинается остро с ярко выраженной интоксикационной составляющей, кроме того, для данной разновидности пневмонии характерны:
- лихорадка (38-40оС),
- слабость, быстрая утомляемость,
- головная боль,
- потеря аппетита,
- похудение,
- сухой кашель,
- одышка.
Кашель и одышка являются самыми яркими симптомами, они быстро прогрессируют и уже через 1-2 недели сухой кашель сменяется влажным (с трудом отходящая мокрота, иногда с примесью крови). Появление мокроты указывает на начало распада ткани (казеозный некроз), если в этот момент присоединяется вторичная инфекция, то мокрота приобретет гнойный характер (зелено-желтая). Одышка появляется даже при незначительной физической нагрузке, а по мере прогрессирования процесса усиливается.
При вовлечении в процесс плевры появляется такой симптом, как боль в грудной клетке. Боль усиливается при глубоком вдохе и покашливании.
Казеозная пневмония — это серьезное заболевание, требующее внимательного подхода к лечению. Многие пациенты и их близкие делятся опытом, подчеркивая важность ранней диагностики и комплексного лечения. Врачи рекомендуют сочетание антибиотиков и противовоспалительных средств, а также поддерживающую терапию для укрепления иммунной системы. Некоторые пациенты отмечают, что соблюдение режима и правильное питание играют ключевую роль в процессе выздоровления.
Что касается прогноза, то он во многом зависит от стадии заболевания и общего состояния здоровья пациента. При своевременном обращении за медицинской помощью и соблюдении рекомендаций врачей многие могут рассчитывать на положительный исход. Однако важно помнить, что каждая ситуация индивидуальна, и лучше всего ориентироваться на советы специалистов.
Диагностика
Диагностика начинается со сбора анамнеза и общего осмотра пациента. Выслушав жалобы пациента, врач приступает к аускультации и перкуссии легких:
- при аускультации бронхиальное дыхание над местом поражения, может быть амфорическим, если полость открывается в бронх. Имеются влажные средне- и мелкопузырчатые хрипы,
- при перкуссии притупление звука на воспалительным инфильтратом.
После осмотра назначают лабораторные и инструментальные методы диагностики:
- рентгеновское исследование (рентген органов грудной клетки, мультиспиральная КТ) один из основных методов в диагностике казеозной пневмонии,
- общий и биохимический анализы крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфопения, снижение альбуминовой фракции, С-реактивный белок),
- общий анализ мочи (появление белка),
- микроскопическое исследование микропрепаратов (мокроты, бак.посев) на наличие микобактерий,
- проба Манту с 2ТЕ (отрицательная, анергия).
Так как клиническая картина КП очень схожа со многими другими острыми заболеваниями дыхательной системы, необходимо проводить дифференциальную диагностику с:
- неспецифической пневмонией,
- гриппом,
- другими формами туберкулеза,
- острым бронхитом,
- раком легких.
Как правило, туберкулезным процессом поражаются верхние доли легких, как наиболее аэрируемые.
-
Читайте также:
Лечение
Для лечения казеозной пневмонии используют противотуберкулезные препараты, в зависимости от вирулентности микроорганизма. Существует две группы препаратов:
- 1 ряда (наиболее эффективные):
- изониазид,
- рифампицин,
- пиразинамид,
- этамбутол,
- стрептомицин.
- 2 ряда (на многие из них у микобактерий развилась устойчивость):
- циклосерин,
- офлоксацин,
- ципрофлоксацин,
- амикацин,
- канамицин,
- капреомицин,
- протионамид,
- производные изоникотиновой кислоты,
- этионамид,
- парааминосалициловая кислота (ПАСК)..
В некоторых случаях при наличии большой полости распада в легком и необходимости её дренирования, могут прибегнуть к хирургическому вмешательству.
Важно! В лечении всех форм туберкулеза большое значение имеет высококалорийная диета!
Заключение
Казеозная пневмония является тяжелым и быстро прогрессирующим заболеванием с высоким процентом летальности. Клиническая картина не специфична, и поэтому диагностика может быть затруднена. В подавляющем большинстве случаев данная форма затрагивает легкие лиц с выраженным иммунодефицитом. При наличии симптомов заболевания необходимо своевременно обращаться к врачу и не заниматься самолечением.
Вопрос-ответ
Сколько дней лечится сегментарная пневмония?
При своевременном лечении клинические признаки сегментарной пневмонии регрессируют через 10-12 дней, однако рентгенологические изменения сохраняются длительнее – две-три недели.
Можно ли полностью избавиться от пневмонии?
На самом деле: за несколько дней можно избавиться от симптомов, но полностью побороть болезнь за это время не удастся.
Что характерно для казеозной пневмонии?
При остром развитии казеозной пневмонии было характерно размягчение и распад казеоза, образование множества острых каверн с обширным инфильтративно-казеозным перифокальным слоем вокруг. Бронхи визуализировались фрагментарно, просветы их были неравномерно расширены и заканчивались полостями типа кистовидных эктазов.
Когда наступает улучшение при лечении пневмонии?
Однако у подавляющего большинства пациентов при вовремя начатом полноценном лечении, температура нормализуется, исчезают инфильтративные изменения в легких, в течение 3 – 4-х недель. В это время пациент получает курс антибиотиков, муколитики, небулайзерную и ингаляционную терапию, антиагреганты, витамины.
-
Читайте также:
Советы
СОВЕТ №1
Обратитесь к врачу при первых симптомах. Казеозная пневмония может проявляться кашлем, одышкой и болями в груди. Раннее обращение к специалисту поможет установить правильный диагноз и начать лечение на ранней стадии, что увеличит шансы на благоприятный исход.
СОВЕТ №2
Следуйте предписаниям врача и не прерывайте курс лечения. Даже если симптомы начнут исчезать, важно завершить назначенный курс антибиотиков или других препаратов, чтобы полностью устранить инфекцию и предотвратить рецидив.
СОВЕТ №3
Поддерживайте иммунную систему. Правильное питание, регулярные физические упражнения и достаточный сон помогут укрепить ваш иммунитет, что особенно важно в процессе восстановления после казеозной пневмонии.
СОВЕТ №4
Регулярно проходите контрольные обследования. После лечения важно следить за состоянием легких и проходить обследования, чтобы убедиться, что заболевание не вернулось и легкие восстанавливаются должным образом.
