Нарушения иммунитета является фоном для большого числа заболеваний, в том числе и для пневмонии. Одной из наиболее распространённых форм является пневмоцистная пневмония (ПП). Название заболеванию дано от возбудителя – гриба Pneumocystis jirovecii.
Основная группа лиц – пациенты с патологией иммунной системы: люди со злокачественными новообразованиями, после перенесённой трансплантации на фоне иммунносупрессивной терапии, ВИЧ положительные и больные СПИДом. В МКБ-10 заболевание имеет код B59 – Пневмоцистоз. Пневмония, вызванная Pneumocystis jirovecii
- Что это такое?
- Симптомы
- Лечение у ВИЧ-инфицированных
- Клинические рекомендации
- Заключение
Что это такое?
Возбудителем пневмонии являются микроорганизмы рода Pneumocystis. К наиболее типичным видам относится: Pneumocystis jirovecii. Данные возбудители относятся к царству грибов, однако у них существуют особенности, придающие им атипичные свойства. В основном это проявляется в морфологических свойствах (морфология) пневмоцисты и влияет на чувствительность к антибиотикам. Обладает высокой тропностью к лёгочной ткани и крайне редко инфицирует другие органы. При этом микроорганизм локализуется внутри клетки. Возбудитель у здоровых людей может в легких быть неактивным, но в случае нарушения иммунитета провоцирует тяжелую пневмонию.
Факторы риска развития пневмоцистной пневмонии – патология иммунной системы. Причём данная форма воспаления лёгких может развиться при нарушениях как гуморальной, так и клеточной форм иммунной защиты. О связи ПП с гуморальным звеном иммунной системы свидетельствуют случаи заболевания у детей с врождённой агаммаглобулинемией или гипогаммаглобулинемией. Чаще всего данной заболевание встречается при B- или T-клеточном дефиците.
Важно. Высокий риск инфицирования P. jirovecii у пациентов с дефицитом T-клеток, как CD4 (T-хелперов), так и CD8 (T-супрессоров). Патологии в данных звеньях иммунной системы встречаются у иммуно-скомпрометированных лиц и ВИЧ-положительных пациентов.
Наиболее типичные случаи заражения пневмоцистой встречаются при следующих состояниях:
- ВИЧ-инфекция.
- Иммуносупрессивная терапия по поводу:
- лейкозов,
- солидных злокачественных новообразований,
- пересадки костного мозга,
- пересадки солидных органов,
- системных заболеваний соединительной ткани.
Пневмоцистная пневмония, или пневмоцистоз, является одной из наиболее распространенных инфекций у ВИЧ-инфицированных пациентов, особенно на поздних стадиях заболевания. Врачи отмечают, что причиной этой инфекции является грибок Pneumocystis jirovecii, который поражает легкие и вызывает тяжелые воспалительные процессы. Симптомы включают одышку, кашель, повышенную температуру и общую слабость. Важно, что заболевание может развиваться быстро, и его симптомы часто напоминают другие респираторные инфекции, что затрудняет диагностику. Лечение обычно включает применение антибиотиков, таких как котримоксазол, а в тяжелых случаях может потребоваться госпитализация и кислородная терапия. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и профилактики, особенно у пациентов с низким уровнем CD4 клеток, чтобы предотвратить развитие серьезных осложнений.
Симптомы
Пневмоцистная пневмония у многих пациентов имеет постепенное начало. С клинической точки зрения выделяют три стадии заболевания:
- Отёчная стадия. Имеет продолжительность 7-10 дней. Первые проявления затрагивают непосредственно систему дыхания. Заболевание начинается с одышки, которая неуклонно прогрессирует. Иногда она может быть настолько сильной, что будет возникать и в покое. На фоне одышки развивается сухой кашель. Интоксикация не выражена. Пациент практически не ощущает повышения температуры, которая достигает субфебрильных цифр. Может отмечаться слабость. На рентгенологической картине органов грудной клетки – вариант нормы. У некоторых больных видно снижение воздушности ткани в околокорневой области и усиление лёгочного рисунка.
- Ателектатическая стадия. Длится до 4 недель и проявляется выраженной одышкой, состоянием тахипное (более 30 дыхательных движений в минуту). Кашель со скудно отделяющейся вязкой мокротой. В ряде случаев выявляется вздутия в межрёберных промежутках. Симптомы интоксикации на этой стадии выраженные. Помимо учащённого дыхания, отмечается фебрильная лихорадка, увеличение ЧСС более 100 ударов в минуту. По мере прогрессирования заболевания нарастают симптомы дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. Характерным рентгенологическим признаком является симптом «бабочки» (билатеральный облаковидный инфильтрат) и симптом «ватного» лёгкого (обильные очаговые тени).
- Эмфизематозная стадия. Происходит расширение воздушных пространств дистальных бронхиол и деструктивно-морфологические изменения альвеолярных стенок. Чаще процесс имеет не тотальный характер, а ограничен долей – эмфизематозные лобулярные вздутия. На последней стадии может развиться серьёзное осложнение – закрытый пневмоторакс (при разрыве альвеол в плевральную полость). Симптомы ПП могут несколько уменьшаться. Например, снижение интенсивности одышки.
Важно. Эмфизематозные изменения лёгочной ткани после перенесённого заболевания остаются. Это ухудшает качество жизни и становиться фактором риска для развития других патологий лёгких.
Особенностью пневмоцистной пневмонии является и возможный рецидив воспалительного процесса с участием P. jirovecii. У лиц с иммунодефицитами, не связанными с ВИЧ, вероятность повторного заболевания составляет 10%, против 25% у ВИЧ-положительных пациентов в стадии СПИД.
Читайте также:
Лечение у ВИЧ-инфицированных
Терапия обязательно проводится в условиях стационара. Важен комплексный подход к лечению пневмоцистной пневмонии. В основном применяют следующую схему лечения: ко-тримоксазол 15-20 мг на кг в сутки. Доза разделяется на 3-4 приёма. Способ применения – перорально или внутривенно капельно. Курс лечения – 21 день.
Важно. Выбор антибактериального препарата выполняется врачом на основании клинических проявлений и особенностей пациента. Для лечения ПП рекомендованы 4 группы препаратов: ко-тримоксазол, пентамидин, триметрексат и атоваквон.
В зависимости от тяжести течения и сопутствующих заболеваний проводят симптоматическую, патогенетическую и дезинтоксикационную терапию.
У всех пациентов с ВИЧ-инфекцией показано лечение противовирусными препаратами, назначенными при диагностике заболевания (эфавиренз, тенофовир/эмтрицитабин, абакавир, маравирок, рилпивирин, эмтрицитабин, абакавир/ламивудин и др.). Во всех современных клинических рекомендациях при пневмоцистной пневмонии показано продолжение приёма нуклеозидного ингибитора обратной транскриптазы ВИЧ (НИОТ) в комбинации с третьим препаратом.
Так же вместе с терапией основными медикаментами, возможно проведение различных общеукрепляющих мероприятий. Например, приём АСД Фракции 2 повышает защитные силы организма при лечении пневмоцистной пневмонии.
Важно. Общеукрепляющие мероприятия проводятся только после стабилизации состояния и не должны заменять основную терапию антибактериальными и противовирусными препаратами.Подробнее о диете и режиме при пневмонии >,>,
Пневмоцистная пневмония, или пневмоцистоз, является серьезным заболеванием, часто встречающимся у людей с ВИЧ. Это инфекция, вызванная грибком Pneumocystis jirovecii, которая может привести к тяжелым осложнениям, если не начать лечение вовремя. Симптомы включают кашель, одышку, высокую температуру и общее недомогание. Многие пациенты отмечают, что на начальных стадиях болезнь может проявляться как обычная простуда, что затрудняет диагностику. Лечение обычно включает применение антибиотиков, таких как триметоприм-сульфаметоксазол, и может потребовать госпитализации в тяжелых случаях. Важно, чтобы ВИЧ-инфицированные пациенты проходили регулярные обследования и получали профилактическое лечение, чтобы снизить риск развития пневмоцистной пневмонии.
Клинические рекомендации
Снизить риск инфицирования P. jirovecii у ВИЧ-инфицированных пациентов можно с помощью эффективного уменьшения репликации вируса основными препаратами терапии. Приём ко-тримоксазола 3 дня в неделю по 2 таблетки (по 480 мг) также считается эффективным способом профилактики.
Существуют и специфический препарат для профилактики Дапсон – в виде монотерапии или в комбинации с антифолатами. Однако при применении важно помнить о токсичности лекарственного средства. Поэтому обязательно нужно проконсультироваться с врачом.
-
Читайте также:
Заключение
Пневмоцистная пневмония является специфической для людей с патологиями иммунной системы. Важным как в профилактическом, так и в лечебном плане является комплаентность (приверженность лечению). Только осознанное отношение к проблеме и решимость бороться с ней с помощью современной медицины поможет достичь благоприятного исхода.
Вопрос-ответ
Как проявляется пневмоцистная пневмония?
Пневмоцистная пневмония — наиболее характерная форма пневмоцистоза (оппортунистического микоза, вызываемого Pneumocystis jirovecii). Она проявляется лихорадкой, непродуктивным кашлем (в связи с высокой вязкостью мокроты), одышкой (особенно при физической нагрузке), снижением массы тела и ночной потливостью.
Какая пневмония у вич инфицированных?
Пневмонию у ВИЧ-инфицированных вызывают грамотрицательные палочки. Часто при наличии иммунодефицита в виде пневмонии протекает туберкулёз. Одними из наиболее известных и значимых возбудителей оппортунистических пневмоний у ВИЧ-инфицированных пациентов в эру ретровирусной терапии остаются пневмоцисты.
Чем лечится пневмоцистная пневмония?
Лечение проводится антибиотиками, обычно используется триметоприм/сульфаметоксазол или дапсон плюс триметоприм, клиндамицин/примахин, атоваквон или пентамидин.
Кто вызывает Пневмоцистную пневмонию?
Пневмоцистная пневмония – это заболевание, возбудителем которого является дрожжеподобный гриб Pneumocystis jirovecii. В Юсуповской больнице диагностику и лечение проводят доктора высшей категории с использованием современной медицинской аппаратуры.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования. ВИЧ-инфицированные пациенты должны регулярно проверяться на наличие пневмоцистной пневмонии, так как ранняя диагностика может значительно улучшить прогноз и снизить риск осложнений.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на симптомы. Будьте внимательны к таким признакам, как кашель, одышка, усталость и высокая температура. При появлении этих симптомов немедленно обращайтесь к врачу для диагностики и возможного лечения.
СОВЕТ №3
Соблюдайте режим лечения. Следуйте предписаниям врача и не пропускайте прием антиретровирусных препаратов. Это поможет поддерживать иммунную систему и снизить риск развития пневмоцистной пневмонии.
СОВЕТ №4
Поддерживайте здоровый образ жизни. Правильное питание, регулярные физические упражнения и отказ от вредных привычек помогут укрепить иммунитет и снизить риск инфекций, включая пневмоцистную пневмонию.
-
Читайте также:
