Аускультация легких при пневмонии: какие звуки слышит врач?

Пневмония – тяжелое заболевание, которое может серьезно навредить здоровью даже взрослого человека. Для лечения патологии мало вовремя обратиться к врачу, необходимо пройти полноценную диагностику.

Очень важно получить как можно больше сведений о развитии воспаления легких, знать масштабы поражения легочной ткани, степень прогрессирования заболевания. Часть нужной информации, особенно на начальном этапе, может принести аускультация.

1. Что это такое?
2. Признаки болезни для составления аускультативной картины
3. Постановка диагноза у взрослых по звуку в легких
4. Стереостетофонендоскоп
5. Заключение

Что это такое?

Аускультацией называется неинвазивный физический метод диагностики, в основе которого лежит принцип выслушивания звуков, которые образуются в процессе работы внутренних органов.

Существует несколько видов аускультации:

1. Непрямая – подразумевается использование медработником специальных приспособлений, таких как стетоскоп или фонендоскоп (это могут быть также трубки различных форм и величины, например, которые используются в акушерской практике). Данный вид исследования используется в подавляющем большинстве случаев.
2. Прямая – речь идет о выслушивании звуков путем обычного прикладывания уха к участку тела пациента, где позиционируется интересующий врача орган.

В большинстве случаев аускультация применяется именно для оценки работы легких и диагностики легочных заболеваний. К этому методу в обязательном порядке прибегают все педиатры и терапевты во время первичного осмотра пациента даже при рядовом ОРВИ. Также в медицинской практике его используют пульмонологи и многие другие специалисты. Разумеется, для диагностики воспаления легких аускультация применяется не реже.

Аускультация легких является важным методом диагностики пневмонии, и врачи обращают внимание на характерные звуки, которые могут указывать на наличие воспалительного процесса. При прослушивании легких специалисты могут услышать крепитацию — мелкие хрипящие звуки, возникающие при вдохе, что свидетельствует о наличии жидкости в альвеолах. Также могут быть обнаружены бронхиальные дыхательные шумы, которые указывают на уплотнение легочной ткани. В некоторых случаях врачи фиксируют наличие влажных хрипов, что говорит о скоплении мокроты. Все эти звуки помогают врачам не только подтвердить диагноз, но и оценить тяжесть состояния пациента, что крайне важно для выбора правильной тактики лечения.

Аускультация лёгких | Дыхательные шумы | Видео с примерами

Признаки болезни для составления аускультативной картины

При подозрении на пневмонию, звук в легких необходимо выслушать особенно тщательно, поочередно уделяя внимание разным частям. Таким образом, врач последовательно выслушивает следующие участки:

1. Передняя часть грудной клетки, начинающаяся от подключичной зоны и оканчивающаяся диафрагмальной областью.
2. Затем осуществляется выслушивание боковых участков грудной клетки (в области ребер).
3. Выслушивание задней части, то есть спины (плечевой пояс, лопаточная зона и ниже).

Если проводить аускультацию по всем канонам, прописанным в медицинских справочниках, нужно соблюдать ряд правил. Например, при исследовании боковых частей грудной клетки в передней проекции, пациент должен поднять обе руки над головой.

Когда врач переходит к аускультации спины, больному необходимо наклонить голову вниз и скрестить руки на груди. На протяжении всего процесса выслушивания легких рекомендуется дышать ртом или делать глубокий вдох носом, а выдыхать ртом.

Можно выделить три пункта особенностей проведения диагностики, каждый из которых соответствует отдельному этапу исследования:

1. Первый этап подразумевает выслушивание легких при глубоком дыхании. При этом пациент должен стараться не издавать лишних звуков, чтобы не исказить аускультативную картину. Врач проводит сравнительную характеристику звуков в правом и левом легких, поэтому дышать придется довольного долго. Учитывая тот факт, что на первом этапе аускультации пациент должен находиться в вертикальном положении, могут потребоваться перерывы, чтобы избежать гипервентиляции легких.
2. Второй этап аускультации легких на предмет развития пневмонии у взрослых подразумевает выслушивание участков, показавшихся подозрительными. Данный этап исследования не занимает много времени, на каждый подозрительный участок требуется всего несколько глубоких вдохов. За это время специалист успевает оценить характер звуков и сделать соответствующие выводы.
3. Третий этап отличается от предыдущих тем, что перед его началом больной должен хорошенько прокашляться. Дело в том, что после приступа кашля восстанавливается естественная вентиляция бронхов, что позволяет обнаружить новые патологические шумы или услышать старые более отчетливо. Именно после кашля становится более явным один из характерных для пневмонии тип шумов – крепитация. Однако, если определенные участки бронхов закупорены мокротой, третий этап может не дать важных результатов, за исключением понимания факта закупорки.

Важно! На всех этапах аускультации больной должен занимать вертикальное положение. Но выслушивание звуков в легких важно проводить и в горизонтальном положении, в качестве дополнительного этапа. Дело в том, что, когда пациент лежит, бронхи сужаются и если присутствуют сухие хрипы, они будут слышны более отчетливо.

Постановка диагноза у взрослых по звуку в легких

Даже при условии проведения аускультации, первое, на что обращает внимание врач – клинические признаки болезни, проявляющиеся у пациента.

Если же говорить непосредственно об аускультации, при выслушивании легких на развитие пневмонии указывают рассмотренные в данной главе шумы и звуки. По их характеру можно строить предположения касательно формы воспаления легких.

• Крупозная пневмония – при выслушивании легких отчетливо слышна крепитация, которую часто сравнивают с хрустом. Кроме того, хрипы классифицируют как влажные, возникающие преимущественно в момент глубокого вдоха. Возникновение крепитаций и влажных хрипов обусловлено прохождением воздуха через скопления слизи на стенках альвеол и пузырчатого экссудата в бронхах.
• Очаговая пневмония – данной форме воспаления легких характерно так называемое грубое дыхание, сопровождающееся сухими хрипами и четко локализованной крепитацией, которая прослушивается непосредственно в области очага воспаления. При этом крепитации возникают в процессе вдоха, что объясняется раскрытием альвеол, слипшихся вследствие накопления слизи. Сухие хрипы, наоборот, возникают на выдохе, и по мере выхода воздуха, превращаются в мелкопузырчатые шумы.

Вне зависимости от формы или вида пневмонии, характерные шумы и хрипы возникают как на вдохе, так и на выдохе. После кашля патологические звуки в легких приобретают более отчетливый характер или вовсе изменяются, как и от смены положения тела. Именно по этой причине врач обязан проводить аускультацию до и после приступов кашля, а также просить пациента принять горизонтальное и вертикальное положение.

Важно! Помимо хрипов и шумов, врач должен обращать внимание на любые отклонения от нормы. Навести на мысль о воспалении легких может даже ослабленное или отягощенное дыхание.

Аускультация легких — важный этап диагностики пневмонии, который позволяет врачу услышать характерные звуки, свидетельствующие о воспалительном процессе. При этом заболевании часто возникают влажные хрипы, которые возникают из-за скопления жидкости в альвеолах. Врач может также услышать крепитацию — мелкие пузырьковые звуки, напоминающие шуршание, что указывает на наличие экссудата. В некоторых случаях, особенно при тяжелой форме пневмонии, могут быть слышны бронхиальные дыхательные звуки, что говорит о том, что воспаление затрагивает более крупные дыхательные пути. Эти аудиальные признаки помогают врачу не только подтвердить диагноз, но и оценить степень тяжести заболевания, что крайне важно для выбора правильной тактики лечения. Каждый звук имеет свое значение и может существенно повлиять на дальнейшие действия врача.

Аускультация. Какие звуки издает болезнь? / Доктор Виктор

Стереостетофонендоскоп

Человеческий слух несовершенен – мы хорошо слышим преимущественно пространственные колебания. В аускультации многое зависит от стадии развития пневмонии и особенностей слуха врача, который проводит диагностику. По этой причине некоторые детали могут ускользнуть, что грозит постановкой неправильного диагноза или позволит болезни прогрессировать до тех пор, пока врач не сможет услышать определенные шумы.

Чтобы подобного не случилось, можно прибегнуть в более точному методу аускультации, в процессе которого используется специальный прибор – стереостетофонендоскоп. Устройство обладает рядом неоспоримых преимуществ:

• Возможность «услышать» пневмонию на самых ранних стадиях патологического процесса, то есть до появления яркой аускультативной картины. Такие звуки человеческое ухо распознать не может.
• Возможность точно установить локализацию очага воспаления.
• Благодаря чувствительности устройства, появляется возможность начать лечение в рекордно ранние сроки.
• Значительно ускоряется процесс диагностики.

Заключение

Аускультация является далеко не самым информативным методом диагностики воспаления легких. Однако, процедуру можно считать золотым стандартом выявления заболеваний органов дыхания, ведь ее проводит каждый врач на первом осмотре. От того, что слышно во время аускультации, зависят дальнейшие действие специалиста (назначение флюорографии, например)

АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ. А ЧТО ТАК МОЖНО БЫЛО?

Вопрос-ответ

Что слышно при аускультации при пневмонии?

При аускультации характерным для пневмонии признаком являются влажные мелкопузырчатые хрипы, которые выслушиваются на протяжении вдоха и образуются вследствие скопления в просветах бронхов мокроты. Среди лабораторных исследований важнейшими являются анализы крови (общий и биохимический) и анализ мокроты.

Какой звук слышится при пневмонии?

Для острых бронхитов, пневмоний и других заболеваний, связанных с накоплением мокроты в дыхательных путях, характерно появление влажных хрипов. Для бронхиальной астмы, особенно во время приступа, типичны сухие свистящие хрипы.

Как слышится дыхание при пневмонии?

При аускультации выслушиваются множественные высокотональные хрипы в конце выдоха, обусловленные заполнением альвеол жидкостью. Низкотональные хрипы в начале или середине вдоха, обусловленные наличием секрета в воздухоносных путях. Ослабление дыхания над зоной скопления плеврального выпота.

Какие шумы при пневмонии?

На ранних стадиях пневмонии при вдохе в легких прослушивается звук в виде треска (образуется при «разлипании» стенок альвеол, когда они заполнены жидкостью не полностью), а в более поздних стадиях пневмонии уже выслушиваются влажные хрипы.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы: если вы замечаете у себя или у близких кашель, одышку, повышенную температуру или боль в груди, не откладывайте визит к врачу. Эти признаки могут указывать на пневмонию, и ранняя диагностика важна для успешного лечения.

СОВЕТ №2

Знайте, что аускультация легких — это важный этап диагностики. Врач будет слушать звуки, которые могут указывать на наличие воспаления, таких как крепитация или бронхофония. Не стесняйтесь задавать вопросы о том, что именно он слышит и как это связано с вашим состоянием.

СОВЕТ №3

Следите за своим состоянием после диагностики. Если вам назначили лечение, важно соблюдать рекомендации врача и сообщать о любых изменениях в самочувствии. Это поможет избежать осложнений и ускорить процесс выздоровления.

СОВЕТ №4

Не забывайте о профилактике. Здоровый образ жизни, вакцинация против пневмококковой инфекции и гриппа, а также отказ от курения могут значительно снизить риск развития пневмонии и других респираторных заболеваний.