Одно из основных мероприятий в диагностике бронхита – физикальный осмотр. Он включает в себя комплекс мероприятий: визуальный осмотр, аускультацию, пальпацию и перкуссию. Цель осмотра заключается в оценке состояния органов дыхания и организма в целом. Важно понимать, что такой осмотр является самым доступным и быстрым методом диагностики, позволяющим выявить первые признаки заболевания.
- Визуальный осмотр
- Аускультация
- Пальпация
- Перкуссия
- Заключение
Визуальный осмотр
При осмотре необходимо учитывать, что при поражении бронхов часто наблюдаются неспецифические симптомы, которые наблюдаются при других патологических состояниях. Болезни, которые наиболее часто соседствуют с бронхитом – разнообразные инфекции верхних дыхательных путей. Поэтому результаты визуального обследования при бронхите могут варьировать от неизменной до резко покрасневшей слизистой глотки, локализованном увеличении лимфатических узлов шеи, а также грубых, звонких хрипов и шумов, которые меняются по локализации и интенсивности после глубокого и продуктивного кашля.
Важно! Кашель является преобладающим и определяющим симптомом острого бронхита.
Помимо кашля симптомы острого бронхита включают выделение мокроты, одышку, заложенность носа, головную боль и повышение температуры.
Первые несколько дней бронхит могут быть неотличим от простуды. При кашле у пациентов могут возникать боли в нижней или грудной клетке.
У некоторых людей отмечается симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол» – утолщение кончиков пальцев рук и изменение ногтевых пластин, напоминающих собой стекла от часов. Доказано, что данное состояние рук наблюдается при тяжелых хронических заболеваниях, сопровождающихся хронической нехваткой воздуха в организме (гипоксии).
Врачи отмечают, что физикальные методы диагностики бронхита играют ключевую роль в оценке состояния пациента. Аускультация, как основной метод, позволяет выявить характерные хрипы и крепитацию, что может указывать на наличие воспалительного процесса в бронхах. Пальпация помогает определить наличие болезненных ощущений в грудной клетке, а также оценить подвижность легких. Перкуссия, в свою очередь, позволяет врачам оценить звук при постукивании по грудной клетке, что может свидетельствовать о наличии жидкости или изменениях в легочной ткани. Комплексный подход с использованием этих методов позволяет врачам более точно диагностировать бронхит и назначить адекватное лечение, что в конечном итоге способствует улучшению состояния пациентов.
Аускультация
Аускультация – способ прослушивания звуковых явлений, возникающих в легких при дыхании. Методика проведения аускультации не представляет сложности: необходимо поднести стетоскоп в проекцию легких на кожу, плотно, но не сильно! Важно не придавливать головку стетоскопа с мембраной к телу, чтобы не возникало побочных шумов и воздушной прослойки, которая мешает прослушиванию звуков.
Во время аускультации нужно сравнивать одну сторону грудной клетки с другой, далее сравнивать звуки передней части грудной клетки с задней частью. Воздушный поток звучит по-разному, когда дыхательные пути заблокированы, сужены или заполнены жидкостью.
Вследствие наличия обильного вязкого секрета в просвете бронхов, воспалении и отека их слизистой, данные аускультации при бронхите обычно имеют вид влажных хрипов (звук таких хрипов напоминает лопающиеся пузырьки при продувании воздуха через трубочку, опущенную в стакан с водой) различной интенсивности (от мелких до крупнопузырчатых), локализующихся в проекции крупных бронхов.
После откашливания мокрота начинает эвакуироваться из просвета бронхиального дерева, влажный компонент хрипов уменьшается, и в фонендоскопе можно будет услышать или сухие хрипы, или же полное их отсутствие.
Читайте также:
Важно! Если хрипы прослушиваются в проекции легочной ткани, то это свидетельствует о том, что патологический процесс локализуется вне бронхов. Такой сигнал дает основание предполагать развитие пневмонии.
Дыхание у больного бронхитом может быть несколько ослаблено. Из-за постоянного кашля мышцы, участвующие в акте дыхания, ослабевают от усиленной нагрузкой, что приводит замедлению вдоха и выдоха, а также к одышке.
Пальпация
Пальпация – метод исследования, состоящий из двух процессов: «ощупывания» поверхности, под которой располагаются легкие, и исследования звуков (голосовое дрожание) на поверхности, возникающие при патологических процессах. Пальпация играет относительно незначительную роль при обследовании грудной клетки при бронхите. Ситуации, в которых может быть полезна пальпация:
- Оценка поражения легких: медицинский работник стремится почувствовать вибрации и сравнить поля правого/левого легкого. Если у пациента
есть воспаление (например, вызванное пневмонией), вибрация будет громче в этой части легкого. Это происходит потому, что звук проходит быстрее через более плотный материал, чем воздух. Если есть плевральный выпот, пальпация должна выявить снижение вибрации.
- Исследование на наличие плевральной жидкости. Жидкость, известная как плевральный выпот, может собираться в пространстве, которое существует между легким и стенкой грудной клетки, вытесняя легкое вверх. Звуковое дрожание над выпотом будет уменьшено, так как вода в меньшей степени проводит звук, чем воздух.
- Исследование болезненных областей. Если пациент жалуется на боль в определенном месте, очевидно, что важно тщательно пальпировать вокруг этой области. Кроме того, особые ситуации (например, травма) требуют тщательной пальпации, чтобы найти доказательства перелома ребер, подкожного воздуха (похоже, что вы нажимаете на пузырьковую бумагу).
Физикальные методы диагностики бронхита, такие как аускультация, пальпация и перкуссия, играют важную роль в клинической практике. Аускультация позволяет врачу услышать характерные хрипящие звуки, указывающие на наличие воспаления в бронхах. Многие пациенты отмечают, что этот метод помогает врачу быстро оценить состояние дыхательных путей. Пальпация, в свою очередь, помогает определить наличие болезненности и оценить подвижность грудной клетки, что также важно для диагностики. Перкуссия позволяет выявить изменения в легочной ткани, такие как притупление звука, что может свидетельствовать о скоплении жидкости. В целом, эти методы остаются незаменимыми в арсенале врача, позволяя не только подтвердить диагноз, но и оценить степень тяжести заболевания. Пациенты часто отмечают, что простота и доступность этих методов делают их важными для своевременного выявления бронхита.
Перкуссия
При перкуссии с помощью постукивания указательным пальцем одной руки о фалангу указательного пальца другой руки, мы вызываем звук. Этот метод использует тот факт, что удар по поверхности, которая покрывает заполненную воздухом структуру (например, нормальное легкое), произведет резонансную ноту, повторяя тот же манёвр над жидкостью или тканью, заполненной полостью, генерирует относительно тусклый звук.
Если нормальная, наполненная воздухом ткань была вытеснена жидкостью (например, плевральным выпотом) или инфильтрирована воспалительными клетками (например, при пневмонии), перкуссия создаст омертвевший тон (тупой). Процессы, которые приводят к хроническому (например, эмфизема) или острому (например, пневмоторакс) захвату воздуха в легких или плевральной полости, соответственно, будут производить гипер-резонансные (т. е. более яркие) ноты при ударении пальца об грудную клетку больного.
Справка. Этот навык достаточно сложен для выполнения не медицинским работником. Есть несколько советов по применению: позвольте вашей руке свободно качаться на запястье, ударяя пальцем по мишени.
Сравнительная перкуссия легких подробно показана в этом видео:
Заключение
Физикальный осмотр является неотъемлемой частью исследований для постановки диагноза. При бронхите данные физикального обследования позволяют уже на ранних этапах предположить характер воспалительного процесса, оценить тяжесть состояния пациента и локализацию поражения. Данный метод диагностики не требует внушительных затрат, он прост и безопасен.
Вопрос-ответ
Какой Аускультация при бронхите?
При аускультации (выслушивании) легких определяется жесткий оттенок везикулярного дыхания и удлинение выдоха. Характерный аускультативный признак обструктивного бронхита – свистящие сухие хрипы.
Какой звук при перкуссии при бронхите?
При перкуссии выявляют коробочный перкуторный звук, при аускультации – обильные рассеянные влажные мелкопузырчатые хрипы на вдохе и выдохе с обеих сторон. В отличие от простого и обструктивного бронхитов параметры хрипов, их локализация и количество не изменяются после кашля.
Как диагностировать бронхит?
Сухой кашель, сухие хрипы, температура тела не повышается, отдышка на вдохе, при кашле не выделяется гнойная мокрота, исчезновение после устранения аллергена.
Что слышно при аускультации при остром бронхите?
При остром бронхите (вирусном) – аускультативно в легких можно обнаружить рассеянные сухие и влажные хрипы. Бронхиальная обструкция отсутствует. При- знаков интоксикации обычно нет.
Советы
СОВЕТ №1
При проведении аускультации обращайте внимание на характер дыхательных шумов. Нормальное дыхание должно быть чистым и равномерным. Если вы слышите хрипящие или свистящие звуки, это может указывать на наличие воспаления или сужения дыхательных путей.
СОВЕТ №2
Не забывайте о важности перкуссии при диагностике бронхита. Легкие должны звучать ясным, резонирующим звуком. Если вы слышите притупление звука, это может свидетельствовать о наличии жидкости или воспалительного процесса в легких.
СОВЕТ №3
При пальпации грудной клетки обращайте внимание на симметричность дыхательных движений. Если одна сторона движется меньше другой, это может указывать на наличие патологии, такой как плеврит или обструктивное заболевание легких.
СОВЕТ №4
Регулярно проводите физикальные исследования, особенно в условиях повышенного риска бронхита, таких как холодный климат или наличие аллергенов. Это поможет своевременно выявить изменения в состоянии дыхательной системы и начать лечение.
