Во время операций на брюшной полости разрез выполняется вдоль белой линии живота – области, где срастаются прямые мышцы живота с обеих сторон. Но существует альтернативный вариант вскрытия брюшной полости – трансректальная лапаротомия. Этот оперативный доступ более опасен, но бывает оправдан.
- Особенности оперативного доступа
- Разрез через левую прямую мышцу
- Правосторонняя лапаротомия
- Осложнения
- Лапаротомия продольная параректальная
Особенности оперативного доступа
При трансректальной лапаротомии разрез проводится через правую или левую прямую мышцу живота. Методика проведения доступа:
- рассекается кожа, затем передняя стенка соединительнотканного влагалища прямой мышцы живота,
- волокна мышцы разделяются тупым способом, т.е. пальцами. Это обязательное условие, чтобы снизить повреждения мышцы и ускорить её восстановление,
- рассекается задняя стенка сухожильного влагалища, затем поперечная фасция и брюшина,
- проводится оперативный приём, ради которого проводился доступ.
Методика требует высокой квалификации от хирурга, поскольку неправильное проведение лапаротомии значительно усиливает риски при операции. Разделение волокон сопровождается кровотечением из многочисленных мелких сосудов внутри мышцы.
После проведения операции зашивают брюшину, листки сухожильного влагалища и кожу. Мышцы срастаются самостоятельно, образовавшийся рубец достаточно прочен.
Трансректальная лапаротомия является важным инструментом в арсенале хирургов, позволяющим выполнять доступ к органам малого таза и брюшной полости. Врачи отмечают, что этот метод особенно полезен при лечении заболеваний, связанных с прямой кишкой, такими как опухоли или воспалительные процессы. Он обеспечивает минимальную травматизацию окружающих тканей, что способствует более быстрому восстановлению пациентов. Кроме того, трансректальная лапаротомия позволяет хирургу визуализировать и манипулировать органами, что значительно повышает точность вмешательства. Специалисты подчеркивают, что правильное применение этой техники требует высокой квалификации и опыта, так как ошибки могут привести к серьезным осложнениям. Тем не менее, при соблюдении всех рекомендаций, данный метод может значительно улучшить исходы хирургических вмешательств.
Разрез через левую прямую мышцу
Левосторонняя трансректальная лапаротомия обеспечивает доступ к желудку и области под диафрагмой слева. Через такой разрез выполняется резекция желудка, остановка желудочного кровотечения, операции на селезёнке. Преимущества трансректального разреза в таком случае – быстрый и удобный доступ к органу. Если провести разрез влагалища мышцы рядом с белой линией, то сами волокна останутся неповреждёнными. Надёжный и прочный рубец формируется даже у истощённых пациентов.
Правосторонняя лапаротомия
Доступ с правой стороны необходим, если речь идёт об операции на желчных путях и двенадцатиперстной кишке. В отличие от левостороннего хирургического вмешательства, разрез справа выполняется на границе медиальной (внутренней) и средней трети, т.е. мышца повреждается в любом случае. На месте рубца может развиться деградация мышечной ткани, которая приведёт к ослаблению брюшных мышц. При правильном выполнении разреза риск минимален – область перерождения мышц в соединительную ткань будет небольшой.
Трансректальная лапаротомия — это метод, который вызывает много обсуждений среди медицинских специалистов. Многие хирурги отмечают, что данный подход позволяет получить доступ к органам малого таза с минимальным травматизмом для окружающих тканей. Это особенно важно в случаях, когда традиционные методы могут быть менее эффективными или более рискованными. Пациенты, прошедшие через такую процедуру, часто отмечают более быстрое восстановление и меньшую боль в послеоперационный период. Однако, несмотря на преимущества, существует и ряд противопоказаний, о которых важно помнить. Врачи подчеркивают, что успешность операции во многом зависит от опыта хирурга и правильной оценки состояния пациента. Таким образом, трансректальная лапаротомия остается предметом активных исследований и обсуждений в хирургической практике.
Осложнения
В норме послеоперационный период протекает достаточно долго.
Читайте также:
Чтобы рана брюшной стенки затянулась, требуется время, в течение которого пациенту требуется соблюдать постельный режим, специальную диету и проводить ежедневные перевязки. Эти правила относятся как к срединной, так и к трансректальной продольной лапаротомии. После трансректальной лапаротомии время заживления дольше, чем после срединной, но это не влияет на прочность рубца, если операция была проведена без ошибок. При несоблюдении правил возможно развитие осложнений, лечение которых может потребовать ещё одной операции:
| Осложнение | Возможная причина |
|---|---|
| Нагноение шва | Неправильный уход за швом, истощение организма, наличие источников инфекции в брюшной полости и на коже, нарушение правил асептики и антисептики во время операции |
| Перитонит | Повреждение кишечника, желчных путей, несоблюдение правил асептики и антисептики, неправильное ушивание шва |
| Расхождение шва | Неправильно выполненный шов, неправильный уход за швом, нарушение диеты, чрезмерно ранняя активизация |
| Дегенерация мышечной ткани | Общее истощение организма, неправильно выполненный разрез или шов, слишком ранняя активизация, патологии мышечной и соединительной ткани |
| Образование грубого рубца | Патологии соединительной ткани, нарушение регенеративных процессов, неправильный уход за швом, нарушение режима и диеты после операции |
Лапаротомия продольная параректальная
Параректальная лапаротомия имеет много общего с трансректальной.
Отличие состоит в том, что доступ осуществляется с внешней стороны (т.е. дальней от средней линии живота). Последовательность действий совпадает с той, которая указана для трансректального доступа. Разрезать мышечные волокна нет необходимости – их сдвигают во внутреннюю сторону. Это позволяет сократить время заживления. Образовавшийся рубец получается прочным и надёжным. Цель проведения параректального доступа – операции на органах малого таза, аппендикса и сигмовидной кишки.
Несмотря на свою травматичность и возможные риски, трансректальная лапаротомия не считается устаревшим методом. Она имеет свои преимущества, в частности – удобный доступ к органам брюшной полости, возможность провести тщательную ревизию брюшной полости. При соблюдении послеоперационного режима получившийся рубец достаточно прочен и не расходится.
Вопрос-ответ
Для чего делают лапаротомию?
Диагностическая лапаротомия точно определяет источник боли и степень травмы. Помимо операций и диагностики, лапаротомию проводят для биопсии, дренирования крови и жидкости из брюшной полости. С ее помощью можно остановить внутреннее кровотечение, а также проверить работу органов и систем.
Чем лапароскопия отличается от лапаротомии?
Различия лапаротомии и лапароскопии При лапароскопии в брюшной полости делается несколько небольших проколов. В них вводятся эндоскопические инструменты, через которые проводится операция. При лапаротомической операции через брюшную стенку проводится разрез.
Что означает слово лапаротомия?
Лапаротомия Это доступ в брюшную полость через разрез. Разрез может быть продольным, поперечным, косым, это зависит от цели операции. Но смысл один – рассечь живот и получить прямой доступ к нужному органу.
-
Читайте также:
Что такое лапаротомия по Пфанненштилю?
Лапаротомия по Пфанненштилю — разрез производится в поперечном направлении по надлобковой кожной складке, отступя от лонного сочленения на 3 — 4 см, наиболее часто применяется в гинекологии.
Советы
СОВЕТ №1
Изучите показания к проведению трансректальной лапаротомии. Понимание, в каких случаях данная процедура может быть необходима, поможет вам лучше ориентироваться в вопросах хирургии и принимать обоснованные решения о своем здоровье.
СОВЕТ №2
Обсудите с врачом возможные риски и преимущества трансректальной лапаротомии. Открытый диалог с медицинским специалистом позволит вам получить полную информацию и снизить уровень тревожности перед операцией.
СОВЕТ №3
Подготовьтесь к операции заранее. Следуйте рекомендациям врача по подготовке к трансректальной лапаротомии, включая диету и прием медикаментов, чтобы минимизировать риски и обеспечить успешный исход процедуры.
СОВЕТ №4
После операции уделите внимание восстановлению. Соблюдайте все указания врача по реабилитации и следите за своим состоянием, чтобы избежать осложнений и ускорить процесс выздоровления.
